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      發布時間:2008-07-31 16:02:14 點擊數: 更新時間:2008-07-31
      乳癌

      [臨床表現]
        最常見的首發癥狀是乳房內出現無痛性腫塊,腫塊質硬,外觀不規則,表面不光滑,與周圍組織分界不清,活動度小而不易推動。隨著腫塊的逐漸增大,侵及周圍組織而引起乳房外形的改變,如腫塊處皮膚凹陷,局部皮膚出現”橘皮樣”改變,”酒窩征”,部分患側乳頭溢液,糜爛,局部皮膚潰瘍,腋窩,鎖骨上淋巴結腫大,變硬。如發生血液遠處轉移到肺、骨、肝可發生相應的咯血,胸痛,病理性骨折,肝腫大和黃疸等癥狀。
      [治療介紹]
        手術治療使用于乳腺癌尚未直接侵犯胸壁或皮膚,腋窩淋巴結有轉移但能活動;或雖已直接侵犯胸壁或皮膚,腋窩淋巴結有轉移且融合,但能手術切除的患者。

        手術方式有:
        1、根治性切除術  是常用的有種方法。應整塊切除以下組織: 
        (1)整個患病乳腺及距離癌腫邊緣5厘米寬的皮膚及乳腺周圍脂肪組織。
        (2)切除胸大,小肌。
        (3)腋窩,鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結整塊切除。
        2、擴大根治術  如癌腫位于乳房內側或中心部位則應選擇擴大根治術。一般采用胸膜外擴大根治術,即在根治性切除術的基礎上,同時切除二、三、四肋軟骨及肋間肌和包括胸廓內動,靜脈及其周圍的淋巴結。
        3、改良根治術  也稱簡化乳癌根治術,與根治性切除術的區別在于保留胸肌。
        4、單純乳房切除術 只切除乳腺,乳頭和部分皮膚,不清掃腋窩淋巴結。可用于年老不適合作根治手術,或晚期乳癌特別已有潰爛時,可作為一種姑息性的手術方式,術后再輔以化療和區域淋巴結放療。

        飲食指導
        加強營養,宜選用高蛋白,高熱量,高維生素食物,忌高脂飲食,如肥肉,動物內臟等。

        術后活動指導
        術后3天內患側上肢應制動,以免腋窩皮瓣的滑動而影響愈合。術后3天拆除加壓包扎的繃帶,術后3-5天即可開始活動,先從肘部開始,術后一周可做肩部活動,以后逐漸增加活動范圍。
        目的是加強手術中留下來肌肉的力量,松解和預防粘連,最大限度地恢復肩關節的活動范圍。范圍和力量都要由小到大,循序漸進,切勿由他人強力牽拉,以防發生拉傷。

        訓練方法
        (1)乳腺癌術后早期,因受傷口等因素的影響,可練習握拳、屈腕、屈肘關節,每天數次。
        (2)術后4-5天,逐漸借助簡單的器械裝置加強練習,如牽拉釘在高處的松緊帶,每天數次。
        (3)患者將患側手指經頭捫及對側耳郭,以后逐漸到患側手進行梳頭,每人數次。
        (4)雙手握輕竹竿或木棍,以健側帶動患側進行各個方向的活動,逐漸進行前上舉、側上舉、后上舉的訓練,每天練習。
        (5)出院后,在家里或工作單位要特別努力去做所有常規的日常活動,如梳頭、掃地、提輕物等。

        復查時間及指征
         1、乳腺癌患者經治療出院后第1-5年期間,每半年來醫院復查1次;5年后,每年復查1次。
        2、術后5年內避免妊娠。
        3、勿在手術側手臂做任何形式的注射、預防接種、輸液、采血和測血壓。
        4、術后放療宜在手術4-6周內開始,有植皮者可延長到8周。
        5、手術后和放療患者,在恢復期和放療后期,患側臂可發生感覺異常或淋巴水腫等并發癥。感覺異常者應在該皮膚區內避免摩擦、損傷、涂用刺激性藥物等。發生淋巴水腫的患者應加強患側上肢的鍛煉和運動,低鹽飲食,口服利尿劑,輕柔按摩,但對有復發癌腫的部位,禁忌按摩。

        特色介紹:保乳手術
        手術治療仍為乳腺癌的主要治療手段之一。術式多種,對其選擇尚無統一意見。近10余年來,Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌外科治療的手術范圍在明顯縮小,經典的Halsted乳腺癌根治術在I、Ⅱ期乳腺癌治療中已極少應用。國外多個研究證實保留乳房治療與根治性乳房切除術比較,兩組的無瘤生存率和無復發生存率與總生存率均無統計學差異。因而保留乳房治療已成為西方國家工、Ⅱ期乳腺癌的主要治療方式。
        隨著診斷技術的發展,早期病人的增多,在西方一些發達國家里,選擇保乳手術的例數已越來越多。在美國,僅1993年的統計,就有超過50%的病人行保乳手術,在日本、中國香港,這一比例也分別達到40%、30%。
        在過去20年里,經過大量的臨床分組研究,對早期乳腺癌采用保乳手術及術后放療,與傳統根治術相比,其復發率及生存率并無統計學差異。
        行保乳手術除了要求患者病期較早外,還要求手術醫生有更加嫻熟細致的外科操作技巧,有必要的放療設備及正規系統化的全身治療作保障。目前在我國,同時具備這些條件的醫院尚為數較少。
        乳腺癌保乳手術(BCS)在西方發達國家已占全部乳腺癌手術的一半以上,而我國開展甚少。隨著我國人民生活水平的提高,施行BCS的比例也將大幅度增加,如何規范這一術式并做好相應的輔助治療是直接關系到BCS治療效果的關鍵因素。

      綜合治療下保乳術的治療觀點:
        1. >3cm的II期乳腺癌或部分局部晚期乳腺癌在誘導化療和術前放療后有可能行乳腺功能保全性手術。 
        2. 綜合治療方法可以作為3-7cm乳腺大腫瘤患者作乳腺功能性保全手術的一種治療方法。 
        3. 腋淋巴轉移≥4個的病人仍可做乳腺功能保全性手術、放療和輔助性化療的綜合治療。 
        4. 浸潤性小葉癌或含有浸潤性小葉癌成分的病人也適合做保留乳房的治療。 
        5. 浸潤性導管癌中含有小葉原位癌成分對乳腺功能保全性手術和放療的療效無影響。導管內原位癌傳統的治療方法為乳腺單純切除術。近年來,國外不少學者用乳腺功能保全性手術療法取得了成功。

       

       

       

       

       

       


       

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